Заявление гражданина в арбитражный суд о признании его банкротом в случае предвидения банкротства при наличии обстоятельств, очевидно свидетельствующих о том, что он не в состоянии будет исполнить денежные обязательства и (или) обязанность по уплате обяза

В Арбитражный суд ___________________________ <1>

Заявитель: __________________ (Ф.И.О. гражданина)
адрес: _________________________________________,
телефон: _______________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ________________________
дата и место рождения: __________________________
место работы: ___________________________________
или дата и место государственной регистрации в
качестве предпринимателя: _______________________

Представитель заявителя: ____________________ <2>
адрес: _________________________________________,
телефон: _______________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ________________________

Кредитор 1: ___________ (наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________________,
телефон: _______________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ________________________

Кредитор 2: ___________ (наименование или Ф.И.О.)
адрес: _________________________________________,
телефон: _______________, факс: ________________,
адрес электронной почты: ________________________

Госпошлина: __________________________ рублей <3>

Заявление
о признании банкротом

По состоянию на "__"___________ ____ г. заявитель предвидит неизбежное наступление обстоятельств, свидетельствующих о том, что он не в состоянии будет исполнить денежные обязательства и (или) обязанность по уплате обязательных платежей в установленный срок, а именно:
1. Неспособность удовлетворить требования кредитора 1 по денежным обязательствам в сумме _____ (__________) рублей, вытекающим из Договора ________________ от "__"___________ ____ г. N ______.
2. Неспособность удовлетворить требования кредитора 2 по денежным обязательствам в сумме _____ (__________) рублей, вытекающим из бюджетных оснований, а именно: ________________________________.
3. Невозможность выполнить обязанности по уплате обязательных платежей в сумме _____ (__________) рублей. Реестр недоимок, пени, штрафов прилагается.
4. Несостоятельность выплатить административные штрафы и установленные уголовным законодательством штрафы в сумме _____ (__________) рублей.
Общая сумма - _____ (__________) рублей, состав и размер денежных обязательств и обязательных платежей определены на дату подачи в суд настоящего заявления и подтверждены ______________________________.
Согласно ст. 8, п. 2 ст. 213.4 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" гражданин вправе подать в арбитражный суд заявление о признании его банкротом в случае предвидения банкротства при наличии обстоятельств, очевидно свидетельствующих о том, что он не в состоянии исполнить денежные обязательства и (или) обязанность по уплате обязательных платежей в установленный срок, при этом гражданин отвечает признакам неплатежеспособности и (или) признакам недостаточности имущества.
В настоящее время у заявителя имеется следующее имущество, в том числе платежные средства и дебиторская задолженность:
1. Имущество:
а) недвижимое имущество - _____________________________________;
б) движимое имущество - _______________________________________;
в) имущественные права - ______________________________________.
2. Дебиторская задолженность:
а) ____________________________________________________________;
б) ____________________________________________________________.
Фактически, по состоянию на дату подачи заявления, общая сумма долгов заявителя перед кредиторами, включая задолженность по обязательным платежам, превышает стоимость принадлежащего ему имущества и имущественных прав на _____ (__________) рублей.
Заявитель предлагает утвердить финансового управляющего из числа членов саморегулируемой организации _________________________, адрес __________________________.
Вариант. Заявитель согласен на привлечение следующих лиц, обеспечивающих исполнение возложенных на финансового управляющего обязанностей: ____________________, ____________________, ____________________ (Ф.И.О., адреса).
Максимальный размер осуществляемых за счет заявителя расходов финансового управляющего на оплату услуг привлекаемых лиц - _______ (___________) рублей.)

Денежные средства на выплату вознаграждения финансовому управляющему (или: на возмещение расходов финансового управляющего на оплату услуг привлекаемых лиц) в указанном размере внесены заявителем в депозит суда.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 8, п. 2 ст. 213.4 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)", ст. ст. 223 - 224 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Признать заявителя несостоятельным (банкротом).
2. Утвердить финансового управляющего из числа членов саморегулируемой организации арбитражных управляющих "_________________", ОГРН _______, ИНН _______, КПП ______, адрес: _______________________________.

Приложение:
1. Документы, подтверждающие наличие задолженности, основание ее возникновения и неспособность заявителя удовлетворить требования кредиторов в полном объеме.
2. Документы, подтверждающие наличие или отсутствие у заявителя статуса индивидуального предпринимателя на основании выписки из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей либо иного подтверждающего указанные сведения документа <4>.
3. Списки кредиторов и должников заявителя с указанием их наименования или фамилии, имени, отчества, суммы кредиторской и дебиторской задолженности, места нахождения или места жительства кредиторов и должников заявителя, а также с указанием отдельно денежных обязательств и (или) обязанности по уплате обязательных платежей, которые возникли в результате осуществления заявителем предпринимательской деятельности.
4. Опись имущества заявителя с указанием места нахождения или хранения имущества, в том числе имущества, являющегося предметом залога, с указанием наименования или фамилии, имени и отчества залогодержателя.
5. Копии документов, подтверждающих право собственности заявителя на имущество, и документов, удостоверяющих исключительные права на результаты интеллектуальной деятельности заявителя (при наличии).
6. Копии документов о совершавшихся заявителем в течение трех лет до даты подачи заявления сделках с недвижимым имуществом, ценными бумагами, долями в уставном капитале, транспортными средствами и сделках на сумму свыше трехсот тысяч рублей (при наличии).
7. Выписка из реестра акционеров (участников) юридического лица, акционером (участником) которого является заявитель (при наличии).
8. Сведения о полученных физическим лицом доходах и об удержанных суммах налога за трехлетний период, предшествующий дате подачи заявления о признании заявителя банкротом.
9. Выданная банком справка о наличии счетов, вкладов (депозитов) в банке и (или) об остатках денежных средств на счетах, во вкладах (депозитах), выписки по операциям на счетах, по вкладам (депозитам) граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, в банке, справки об остатках электронных денежных средств и о переводах электронных денежных средств (при наличии).
10. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
11. Сведения о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица.
12. Копия решения о признании заявителя безработным, выданная государственной службой занятости населения, в случае принятия указанного решения.
13. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (при наличии).
14. Копия свидетельства о заключении брака (при наличии заключенного и не расторгнутого на дату подачи заявления брака).
15. Копия свидетельства о расторжении брака, если оно выдано в течение трех лет до даты подачи заявления (при наличии).
16. Копия брачного договора (при наличии).
17. Копия соглашения или судебного акта о разделе общего имущества супругов, соответственно заключенного и принятого в течение трех лет до даты подачи заявления (при наличии).
18. Копия свидетельства о рождении ребенка, если заявитель является его родителем, усыновителем или опекуном.
19. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление кредиторам копий заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.
20. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины <5>.
21. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя) <2>.
22. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
________________(подпись)/_______________________(Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> В соответствии с ч. 1 ст. 223 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дела о несостоятельности (банкротстве) рассматриваются арбитражным судом по правилам, предусмотренным Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, с особенностями, установленными федеральными законами, регулирующими вопросы несостоятельности (банкротства).
Дела о банкротстве юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, рассматривает арбитражный суд по месту нахождения должника - юридического лица или по месту жительства гражданина (п. 1 ст. 33 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)").
<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 59 - 62 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
<3> Госпошлина при подаче заявления в арбитражный суд о признании должника несостоятельным (банкротом) определяется согласно пп. 5 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
<4> Такие документы должны быть получены не ранее чем за пять рабочих дней до даты подачи в арбитражный суд гражданином заявления о признании его банкротом (абз. 3 п. 3 ст. 213.4 Федерального закона от 26.10.2002 N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)").
<5> По вопросам, касающимся освобождения от уплаты госпошлины или предоставления льгот по ее уплате определенным категориям лиц, см. ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.