Заявление в отдел ЗАГС о внесении изменения в актовую запись о расторжении брака

В ____________________ отдел ЗАГС
от _____________________________,
(Ф.И.О.)

"__"___________ ____ г. рождения,
место рождения: ________________,
место жительства: ______________,
телефон:________________________,
адрес электронной почты:_________

ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
о внесении изменения в актовую запись о расторжении брака

"__"___________ ____ г. была произведена запись акта N _____ о расторжении брака между ____________________ и ____________________. Было выдано свидетельство о расторжении брака, согласно которому брак прекращен в тот же день (день записи о прекращении брака), что подтверждается: _________.
Однако дата в Свидетельстве о прекращении брака указана неправильно.
Так как брак между ___________________ и ____________________ расторгался в судебном порядке, на основании п. 1 ст. 25 Семейного кодекса Российской Федерации такой брак прекращается со дня вступления решения суда в законную силу.
Решение мирового судьи судебного участка N _____ района ____________________ г. ____________________ от "__"___________ ____ г. о расторжении брака между ___________________ и ____________________ вступило в силу "__"___________ ____ г., что подтверждается:______________.
В записи о расторжении брака между ____________________ и ____________________ и свидетельстве должно было быть указано, что брак прекращен "__"___________ ____ г. (в день вступления в силу решения суда).
В соответствии с п. 1 ст. 69 ФЗ "Об актах гражданского состояния" внесение исправлений и изменений в записи актов гражданского состояния производится органом записи актов гражданского состояния при наличии оснований, предусмотренных п. 2 настоящей статьи, и при отсутствии спора между заинтересованными лицами. Основанием для внесения исправлений и изменений в записи актов гражданского состояния является в т.ч. заключение органа записи актов гражданского состояния о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния в случаях, предусмотренных ст. 70 настоящего Федерального закона.
Согласно ст. 70 ФЗ "Об актах гражданского состояния" заключение о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния составляется органом записи актов гражданского состояния в случае, если в записи акта гражданского состояния указаны неправильные или неполные сведения, а также допущены орфографические ошибки.
В связи с изложенным прошу внести изменения в запись акта о расторжении брака N _____ от "__"___________ ____ г. между ____________________ и ____________________.

Приложения:
1. Свидетельство о расторжении брака.
2. Копия решения мирового судьи судебного участка N _____ района ____________________ г. ____________________ от "__"___________ ____ г.
3. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ______ (если заявление подписывается представителем заявителя).

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
_____________________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Требования к содержанию заявления о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния установлены п. 2 ст. 71 ФЗ "Об актах гражданского состояния".